医疗保障局关于2021年工作总结及工作打算范文

医疗保障局关于2021年工作总结及工作打算范文

　　今年以来，医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实各级关于加强医保工作的部署要求，深入学习《国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》、《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》等系列文件，在区委、区政府的坚强领导下，锐意改革创新，奋力攻坚突破，在疫情防控、基金监管、经办服务、医保扶贫、营商环境、等方面取得新成效。现将有关情况总结如下。

　　一、提升思想觉悟、转变理念作风，党建工作取得新成效。始终把抓好党建作为最大的政绩，制定了xxxx年度机关党建工作要点，对照上级新要求，制定党组领导班子、第一责任人、班子其他成员全面从严治党和党风廉政建设主体责任清单，积极开展廉政风险排查，把控风险点、筑牢廉政风险防线，推动全面从严治党取得实效。把学习习近平新时代中国特色社会主义思想贯穿全过程，扎实推进“不忘初心、牢记使命”主题教育常态化，结合干部作风大改进，x次对全区xxx多户贫困户登门走访，对xxxx户贫困户送药上门，x次赴党性教育基地学习，累计上党课xx次，进一步树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。强化主体责任，针对今年年初发生的新冠疫情，局党组密切关注，紧跟形势发展，及时分析研判新问题、新情况、新变化，做到“四个不”，督促医保干部不信谣、不传谣。

　　二、落实细化责任，统筹安排部署，疫情防控工作取得新成效。深入贯彻落实习近平总书记重要指示精神以及市局和xx区委、区政府安排的工作任务，超前谋划，顺势而动，以高度的政治敏锐性和高效的团队执行力，保证了各方面工作走在前、干在先。一是迅速做好医疗救治应急保障。第一时间落实好医疗救治医保支持政策，做到“一纳入两取消三全力”，发挥好医疗保障在疫情防控和患者救治方面的积极作用，拨付治疗新冠肺炎医保基金xxx多万元、周转金xxxx多万元。二是切实抓好抗疫防护物资保障，积极做好口罩等防护用品准备工作，满足我局为社区值班和大厅人员、包村和驻村短期内的防护需要，为救治医院提供了xxxx个医用口罩，有效缓解了医院、大厅及工作站窗口的应急需求。三是积极参与疫情防控和排查工作，先后抽调xx名工作人员参与社区疫情防控，并按照“八有”工作要求对城区xxx家药店外来人员进行彻底排查，召开xx家重点定点连锁药店疫情防控专题会议，促进城区药店达标、开工。四是率先出台经办服务分流引导应急措施，在全省率先推出“不见面”六办模式，推出了网上办、掌上办、线上办、站上办等经办方式，利用疫情的倒逼机制，引导群众通过网络进行医保缴费，实现不接触办理相关业务。据统计，网上办、线上办业务种类占比达到xx%，业务量占比达到xx%。五是着力优化营商环境，积极参与“双包双促”工作，助推企业复工复产达产；阶段性降低职工医保费缴费费率，累计为企业及个人节省近xxxx万元，做好“六稳”、落实“六保”，助推全区经济社会发展。

　　三、构建长效机制、提高保障水平，医保扶贫工作取得新成效。xxxx年是脱贫攻坚全面收官、验收交账的大考之年，医保脱贫攻坚作为“两不愁三保障”的重要内容，目前已进入最后冲刺阶段。今年以来，区医保局坚持“精准精确、完全彻底”的目标，全面排查梳理工作中存在的漏洞和问题，成立工作专班、创新工作机制，强化措施、补齐短板，解决堵点难点问题，不断提高医保扶贫工作的精准性、实效性，全力以赴打好医保脱贫攻坚战。一方面，实施常态化动态管理，及时跟踪困难人员参保缴费和待遇享受情况，目前，我区共有xxxxx多名贫困人口参保，财政共补贴xxx万元，实现了贫困人口基本医疗、大病保险、医疗救助三个xxx%全覆盖。另一方面，发挥医保扶贫政策叠加效应，严格落实困难人员大病保险倾斜、医疗救助托底保障、重特大疾病再救助、门诊慢性病、一站式即时结算等各项医保待遇，确保困难人员待遇落实全到位。截止目前，已有xxxx多名符合慢病标准人员纳入管理范围，慢病办理率达xx%，让xxxx多人享受到了医疗救助。xxxx年x月xx日，x市医疗保障脱贫攻坚现场推进会议在xx召开，x各区市全面推广xx经验，相关做法被省医保局简报、公众号和《x商报》等新闻媒体报道。

　　四、推进流程再造、下沉服务网络，经办服务体系创新和标准化建设取得新成效。始终把改进经办流程、提升服务效能作为优化营商环境、提高群众满意度的关键来抓，广泛运用“互联网+医保”手段，推动经办机制、经办服务流程创新，更好地为企业发展助力护航，为群众办事提供便利。一是在原来设立的四家医院医保工作站的基础上，新设了人民医院南北院区、皮肤病医院、瑞云祥康养中心三家医保工作站，实现院端发起的xx项高频业务全部下沉到工作站一站办理，从根本上解决群众在医院、医保大厅“两头跑”的问题。目前已受理各类业务x万多笔，占医保前台经办业务总量的xx%。市医保局在xx召开现场会推广xx经验。二是争取财政资金xx万元，依托乡镇医院的xx辆巡诊车搭建流动工作站，打通医保服务“最后一公里”，让农村群众在家门口就医拿药也能即时结算，为农村居民提供看病、取药、报销一站式服务。三是结合疫情防控、优化营商环境、经办服务窗口标准化建设等要求，梳理了xx多项业务实现网上办理、容缺受理、全程代办，进厅办事人员大幅减少、办事效率进一步提高。据统计，医保经办业务必须进厅办理的事项整体减少了xx%以上，申办材料整体精简了xx%。通过打造“一厅加四站、服务在一线”的格局，并投入十多万推进经办服务标准化，经办服务水平显著提高，今年xx月市医保局组织的医保服务大厅观摩中，取得了全市第一名的好成绩。

　　五、创新监管机制、加大稽查力度，基金监管工作取得新成效。深入开展打击欺诈骗保系列日常检查、专项检查行动，探索建立三大长效机制。一是“自查+稽查”机制，在全省医保系统率先建立提醒清单制度，督促医x点机构对照开展自查自纠，达到“查处一案、整改一片”的效果，截至目前，已自查问题xxxxx条，主动回退基金xxxx万多元，实现了定点机构由被动监管向主动规范的重大转变；开展维护基金安全专项检查，共稽查定点医院xx家次、药店诊所xxx家次，追回违规基金xxx多万元，在全市医保监管工作中位居各区市第一名。二是“医保+商保”机制，在全市率先引入第三方商业保险公司参与意外伤害调查，全年核实xxxx多人次，拒付伤情xxx起，拒付住院费用金额达xxx多万元。三是“信用+监管”机制，充分利用信用激励惩戒等措施，将责任细化落实到个人，并在全市率先推出“医保信用贷”，帮助医院获得xxxx万元的授信额度，落实贷款xxxx万元，经验做法在全市推广、省电视台报道。

　　六、提升综合能力、改进干部作风，队伍建设取得新成效。一是加强干部教育和培育，坚持“党建引领、业务为主、多措并举、全面提升”的原则，制定干部赋能计划，开设“医保微讲堂”，为党员干部教育培训提供有效学习交流平台，通过入职培训、多岗锻炼、定期交流、业务沙龙等培养方式，丰富业务、党建、统战等多方面理论知识的学习，全面提升我局干部尤其是年轻干部政治觉悟和业务素质，努力建设一支结构合理、素质优良、担当有为的干部队伍，为开创医保工作新局面提供有力保障。目前已开展xx多期，在提升干部能力方面成效初步显现，在全局形成了风清气正、人心思齐、昂扬向上的浓厚工作氛围，呈现出朝气蓬勃、担当实干、比学赶超的生动局面。二是以“医保微讲堂”为学习宣讲载体，重点围绕新出台的医保政策和医疗服务注意事项，以及老百姓最关心的医疗保险报销待遇、门诊慢病办理、定额结算、贫困人员的“六重保障”、大病救助、转诊转院、异地就医、长期护理等政策进行解读，深入开展医保政策进机关、进医院、进社区活动，及时将医保政策送到群众身边，提升知晓度和满意度。三是制定《平时考核办法》，加大对工作人员的平时考核，充分调动机关干部的工作积极性，学习强国考核排名连续位列第一；开设“党员先锋岗”，推进医保微讲堂进社区、医院、农村，在精致城市建设、医保脱贫攻坚、文明城市创建等工作中党员的先锋模范作用发挥突出，机关党支部被评为过硬党支部。

　　回顾xxxx年工作，虽然在各项工作上做出了诸多探索、改革创新，但也存在三方面问题：一是经办力量、监管力量不足，无法满足工作有序开展，一定程度上影响办事效率和群众满意度；二是基层医保基金指标分配问题突出，部分医保政策有待不断探索优化；三是内部控制建设力度不够，绩效目标管理不到位。

　　xxxx年，在完成好上级各项任务的同时，将继续按照“干部提振精气神、工作全面争一流”的要求，以继续走在全市乃至全省医保系统前列为目标，以干部作风大改进行动为抓手，高点定位，加压奋进，聚焦问题短板，理清工作思路，紧紧围绕保障基本、促进公平、稳健持续的原则，以提高群众满意度为主攻方向，以改革创新为动力，以便民医保、信用医保、阳光医保建设为统领，扎实推进方方面面的工作实现大改进、大提升。重点抓好五个方面工作的大改进大提升：

　　（一）抓好党的建设能力的大改进大提升。一是加强政治建设。全面落实新时代党的建设总要求，以党的政治建设为统领，坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示和党中央决策部署，学懂弄通做实医疗保障领域的重要讲话论述和重要指示批示，自觉用理论武装头脑、指导实践、推动工作，强化政治担当，健全疫情防控常态化机制。二是建立“不忘初心、牢记使命”主题教育常态化工作机制。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，并作为党组、支部、党员的终身课题，完善党组引领、支部组织、党员参与的学习制度；发挥好党建引领的作用，结合干部作风大改进以及联系服务群众行动，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题，推动党务和医保业务的深度融合。三是持续推进党风廉政建设。严格落实中央八项规定精神，巩固拓展作风建设成果，认真履行“一岗双责”，积极运用“第一种形态”开展警示教育、提醒谈话，定期开展廉政风险点排查，织紧织密制度笼子，牢牢守住廉政底线，杜绝医保扶贫领域的腐败问题发生，打造“阳光医保”。

　　（二）抓好医疗保障能力的大改进大提升。坚持以实现“病有所医、医有所保”为目标，创造性落实好各级关于建立完善医疗保障制度的政策措施，最大限度地惠及xx人民，提高获得感和满意度。一是抓好政策整合落实工作。继续推动基本医疗保险、大病保险与医疗救助在基金使用、待遇保障、经办服务方面的政策融合，探索推进“惠民保”商业医疗补充保险，打通民政、残联、工会以及商保公司在医保方面的政策，实现“大医保”紧密贯通、无缝衔接。二是加强医保支付方式改革。强力推进DRG和医共体建设，探索中医医保倾斜政策，力促中医产业发展，鼓励开展单病种及中医日间病房结算，提升医保基金使用效能。三是进一步推进“医保+商保”合作模式。做实意外伤害医疗费用稽核工作，提升居民大病保险合作实效。四是加强特殊困难群众医疗保障。建立相对贫困人口医疗保障长效机制，严格落实严重精神障碍患者、脑瘫和孤独症等残疾儿童及两病、临时救助等医疗保障政策，发挥医保在扶贫和特殊群体疾病上的托底作用。五是落实好相关政策。继续做好常态化疫情防控有关医保的各项政策；按照上级要求，积极配合税务部门做好医保业务划转工作。

　　（三）抓好基金监管能力的大改进大提升。坚持把加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务，创新监管机制，改进监管举措，全面提升监管能力水平。一是提升基金监管规范化水平。按照上级部署，深入开展医保基金监管规范年活动，贯彻落实x省基金监管办法等法律法规，规范执法行为，严格执法流程，全面开展“双随机一公开”监管、日常巡查、专项检查等各类稽查工作，通过“双随机一公开”自主检查定点医院xx%以上，定点药店xx%以上，确保明年稽查行动xxx%全覆盖。二是提升基金监管智能化水平。充分利用市局开发的智能监管系统，搭建我区“智慧医保”监管平台，加快推进智能监控系统建设，提高医保基金监管效能。三是提升基金监管专业化水平。积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管。明年要组织x-x次由第三方参与的专项稽查行动。同时，深入开展巡察问题“大整改”和基金监管“大排查”专项行动，动员医院和药店开展自查自纠，促进定点机构规范运行。四是提升基金监管信用化水平。坚持监管信用化、信用社会化，把信用建设作为基金监管的一项重要抓手，充分利用我区和市局平台，深化信用进定点机构工作，加强信用信息采集、认定、上报、修复等工作，做好奖惩工作，落实红黑名单制度，提高信用惩戒成效，引导定点医疗机构自我规范、诚信发展。

　　（四）抓好经办服务能力的大改进大提升。在连续两年经办服务观摩评比全市第一的基础上，以全省医保经办服务窗口标准化试点为契机，狠抓医保经办服务效能和标准化建设，继续推动医保经办网络下沉、权限下沉、服务下沉，打通医保服务“最后一公里”。一是深化流程再造。加强内控建设，围绕“一窗受理·一次办好”以及证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优“四最”目标要求，全面落实医保经办服务标准化规范化，实现事项名称、经办方式、申办材料、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”。二是创新经办方式。推行医保业务网上办、掌上办、全程代办等经办模式，实现业务网上可办理率达到全覆盖的目标；加快医院工作站建设力度，提升经办实效，实现医保业务关口前移、业务下沉，一线经办医保各项日常业务；依托基层医院xx辆流动巡诊车和标准化卫生室建设，搭建慢病综合服务流动工作站、村居便民服务站，形成处方开具、药品供应、医保结算紧密贯通的服务机制，搭建无缝覆盖的经办服务触角，为参保群众提供便捷、优质的医疗保障服务。三是优化异地结算。精简异地备案手续，扩大异地联网结算定点医疗机构范围，提高群众医保业务办理便捷度。四是建设“数字医保”。优化群众数字医保信息服务体验，提升医保治理能力和公共服务水平。

　　（五）抓好政策宣传能力的大改进大提升。针对医保政策专业性强、内容多、群众对医保政策知晓度不高的实际，明年将深入开展医保政策进医院、进社区、进机关、进企业“四进”行动，通过医保微讲堂、公众号、融媒体等途径，全面加大政策宣传、解读力度，最大限度的提高定点医药机构和参保人的政策知晓度、满意度。医院（诊所、药店）层面，重点抓好慢病管理、基金监管、药械等方面政策的宣传，搞好相关政策的解读、辅导和服务。社区（村居）层面，重点搞好医疗保障待遇、住院报销、转诊转院、医保扶贫、慢病管理、药械招采成效等方面的宣传和解读，提高群众的知晓度和满意度。机关层面，重点搞好医疗保障制度政策、医保扶贫、个人医保待遇等相关政策的宣传，提高政策知晓度和工作认可度。企业层面，重点搞好医保涉企政策的宣传和服务，进一步优化营商环境。

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