医疗保障局关于2021年度重点工作计划范文
来源网站:卡耐基范文网
2021-11-09 08:06:56
医疗保障局关于2021年度重点工作计划范文
(一)以推进民生重点领域工作为抓手,助推发展有作有为
一是以开展市级应用集中为契机,逐步推进城乡筹资和待遇水平向x统一。根据x市局应用集中工作部署安排,梳理政策待遇标准、业务经办标准逐步向x统一,并对定点医药机构医保专网进行医保网络改造工作。积极与财政部门对接,逐步提高城乡居民医保筹资水平,争取x年内达到筹资和待遇水平与x市本级一致。
二是进一步深化医保支付方式改革。全面实施县域医共体医保支付方式改革,根据x统一部署,积极稳妥推进DRGs点数法付费改革,探索开展医养结合机构康复住院按床日付费,基本形成总额包干控制下的以DRGs点数付费为主,床日付费、病种付费、人头付费、项目付费等支付方式为补充的多元复合式医保支付体系。探索建立医保经办机构和医共体的平等协商谈判机制,合理确定、动态调整统筹区医保基金总额预算指标,逐步完善总额包干考核细则,推进两个医共体之间和医共体内部的总额包干结算分配机制。
三是打造医保“流动服务车”,医保服务送下乡。针对偏远乡镇交通不便利,村民刷卡购药难的问题,在已有试点基础上,我局将联合卫健部门正式启动医保“流动服务车”服务。对山区、半山区和偏远地区,购置x辆流动服务车,定期开展巡诊购药服务。以“服务车--卫生院--医保”的数据传递方式将医保服务送到群众家门口,满足其刷卡购买基础药品特别是慢病药品的需求。
四是跟踪推进药品集中采购工作。针对药品和耗材集采工作建立常态化督报机制,不断完善“月通报、年考核”制,并将结果纳入到总额包干考核体系,以督促各公立医院配合开展和按阶段完成约定采购量。针对非集采部分,推进药品采购协商长效机制,通过建立对各公立医院药品采购情况的常态化监测机制和激励机制,提升医共体自主参与和完善药品采购遴选机制的积极性,并将协商机制不断向医共体内其他成员单位延伸。
(二)以构建“四位一体”监管模式为目标,安全监管紧守底线
围绕构建综合监管、智能监控、信用管理和社会监督“四位一体”的新型基金监管模式目标,切实采取强有力措施,勇于改革创新。
一是深化信用体系试点工作。以定点零售药店试点为契机,进一步扩大信用体系建设试点主体,开展医保医师、定点医疗机构等信用体系建设,并逐步落地应用场景。发挥行业协会特色和引导作用,协助医保部门开展信用承诺书签订和组建志愿服务队伍等工作。
二是强化基金监督管理。加强基金运行和监测预警能力,对医保基金运行情况进行评估,促进基金安全平稳运行和精算平衡,并编制季报、年报上报市局和当地政府,当好党委政府参谋助手。持续打击欺诈骗保,依托“互联网+监管”平台,以“双随机、一公开”监管为切入点,继续实施医保基金监管三年行动计划,守好群众救命钱。
三是提升基金审核能力。努力提升智慧监管能力,开展人脸识别、定点医药机构数据分析等相关大数据应用。为医保基金运行、基金使用等方面的分析提供工具支持,打造智慧基金监管体系。梳理医疗服务价格目录并印刷成册,减少两定机构因目录调整混乱而导致的违规风险。完善和统一后台“机审”规则并应用于稽核业务,推进其公开、透明化以促进两定机构自我规范,同时,探索通过协商谈判机制,推进中医物理治疗等项目规范化管理。
(三)以提升民生“三感”实效为使命,服务建设提能增效
一是提升经办能力,增强群众“获得感”。推进经办服务标准化,紧密结合日常经办服务与标准化建设,统一流程和标准,推进窗口作风建设再上新台阶。开展多层次医保业务和专业能力培训,以常态化业务培训狠抓业务规范和服务礼仪,结合定期测试巩固学习成果,提升服务质量。
二是拓宽服务网络,增强群众“幸福感”。纵向延伸,围绕“县、镇、乡”三级架构,打造“x+x+xx”(x个中心、x个中心镇街医保专窗、xx个镇街综合窗口)服务网络,补充以村社“瓯e办”服务,做实服务下沉。横向协作,通过医医联通、医银合作,将更多经办事项延伸至医院以及合作银行办理,让群众“少跑一趟路、少进一扇门”。
三是优化“智慧”服务,增强群众“满足感”。深化“全程网办”。按照“应上尽上”原则,逐步将经办事项部署上网,用数据代替群众跑。助推政务服务数字化转型,梳理各类贴近群众需求、适宜自助办理的事项,打造“瓯e办”便民服务终端。延伸实时交易刷卡短信提醒业务由公务员向职工医保参保对象覆盖。
(四)以助推清廉医保建设为引领,队伍建设活力迸发
一是推进廉政建设,落实“一岗双责”。以党组书记为党风廉政建设第一责任人,将全面从严治党落实主体责任纳入年度目标,每季度召开专题例会,听取班子成员履职情况报告,对党风廉政建设重大问题进行集体研究,并落实整改责任。
二是加大宣传力度,扩大覆盖面。以医保政策宣传“五进”工作为着力点,扎实推进对重点区域如敬老院、学校、社区等宣传,增进参保人对政策的了解。以“线上+线下”、“新媒+纸媒”为宣传手段,拓宽宣传渠道,提升宣传效果。以基金宣传月等为集中宣传节点,提前谋划、以点带面,营造全社会自觉维护医保基金安全,自觉抵制欺诈骗保的良好氛围。
三是深化“三服务”,争当“店小二”。转变工作作风,成立“医保专员”队伍,精准服务定点医药机构,解决其政策拿不准、吃不透导致的执行不力、落地不了问题。转事后“审核+监管”为主为事前“培训+规范”、事后“审核+监管”并重,扩大培训覆盖面,细化、完善、统一审核规则,并将审核规则、典型问题细化传达,使其更公开透明,让定点机构学懂弄通,做好自我规范。
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