市医疗保障局2021年医保扶贫工作总结和2022年工作打算

市医疗保障局2021年医保扶贫工作总结和2022年工作打算

　　今年以来，我市顺应机构改革大势，锐意改革创新，扎实推进工作，努力为人民群众提供更加充分、更加均衡的医疗保障服务，各项工作取得新成效。现将有关情况汇报如下：

　　一、工作情况

　　（一）机构改革实现平稳有序过渡

　　市医保局自xxxx年x月x日挂牌成立后，本着早行动争主动的原则，立即成立工作专班，稳步推进各项工作。通过积极与相关部门沟通协调，xx名转隶人员全部顺利到岗；制定出台了党的建设、行政管理等各项规章制度；在全市范围开展了医保工作调研，掌握全市医保现状，为下步工作打下了坚实的基础；按照“边学习边筹建、边研究边谋划、边工作边建设”的原则，积极承接上级部署的各项重点工作，建立工作台账，落实工作责任，确保了各项工作不降标、不断档、不落空。

　　（二）严厉打击欺诈骗保

　　人员转隶到位后，及时成立了专门执法队伍，并配备执法记录仪等设施，先后开展了打击欺诈骗保集中宣传月、专项行动、“风暴行动”等系列活动，共检查定点医疗机构xxx家、定点零售药店xxx家，约谈限期整改xxx家，通报批评x家，暂停医保服务x家，解除定点协议xx家，追回医保基金xx.x万余元，实现对定点医药机构检查的全面覆盖，打击欺诈骗保高压态势初步形成。

　　（三）积极落实全民参保

　　x月上旬至x月下旬，在全市开展了全民医保计划集中行动，全市新增参保xxxxx人，在xxx县市位列第二，参保率由xx.xx%提升到xx.x%。行动期间，建立了局领导包靠制度、督导调度机制、奖惩激励机制等工作推进机制；利用广播、电视、微信公众号等宣传xxx余篇次，在各街道、社区辖区显眼位置悬挂宣传横幅xxx余条、张贴海报xxxxx余份；进一步摸清了未参保人员底子，全市共排查出应参保未参保人员xxxxx人，其中，人户分离且失联xxxx人，因上学、就业、参军、服刑等原因已在外地参保xxxxx人，本人不愿参保xxxxx人，其他xxxx人。

　　（四）扎实做好医保扶贫

　　对全市贫困人口进行了信息确认，由财政部门直接按一档标准（每人xxx元）予以代缴，共为xxxxx贫困人口给予参保缴费xxx万元。落实贫困人口大病保险倾斜政策，起付线由xxxx元降低为xxxx元，分段报销比例各提高 x个百分点，最高达到xx%，取消了封顶线；贫困人口大病保险特药补偿不设起付线，报销比例由 xx%提高到xx% ；将苯丙酮尿症纳入了医疗救助范围，将唇腭裂、脑瘫、自闭症等纳入了医保支付范围，提高了严重精神病患者门诊结算定额标准，共为各类特殊群体报销xxxx人次、xx.xx万元；实施医疗救助xxxx人次，支付xxx.xx万元。在实现贫困人员基本医保、大病保险、医疗救助等“一站式”结算的基础上，开辟了贫困人口医保业务办理及门诊特殊慢性病鉴定绿色通道，并携手卫健部门对行动困难人员实行送医送药上门服务，先后x次深入镇村，为xxx名贫困人员免费开展慢性病鉴定，发放慢性病证xxx个。同时，建立贫困人员走访机制，共走访贫困人员xxxx名。

　　（五）积极推进支付方式改革

　　在广泛调研论证的基础上，改进了居民医保住院费用报销支出定额分配办法，建立了一套比较完善的定额指标核定体系，合理确定了各类定点医疗机构定额指标，有效激发了医疗机构规范医疗行为、控制管理成本、合理收治转诊的内生动力，发挥了助推医改的叠加效应。积极推行总额控制下多元复合式医保支付方式，加大了按病种付费定额比例，对严重精神障碍患者住院报销支出试行了“按床日”、“按人头”核算，提高了基金绩效和管理效率。首次开展了协商谈判，定点医疗机构普遍认可满意。

　　（六）积极助推乡村振兴

　　一是积极落实全民参保。开展“全民医保计划集中行动”，全市新增参保xxxxx人，城乡居民参保率提高了x个百分点。二是不断加大财政补助力度。xxxx年我市居民医保参保xxxxxx人，各级财政人均补助由上年的xxx元增至xxx元，共补助资金xxxxx万元。其中我市财政按人均xxx.xx元标准补助资金xxxxx 万元，xx市财政按人均xx.xx元补助定额资金xxxx万元，省财政按人均xxx元标准补助资金xxxxx万元。三是全面落实医保扶贫政策措施。由财政部门按一档标准（每人xxx元）为xxxxx贫困人口资助参保xxx万元，实现建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、贫困重度残疾人“四类人员”参保全覆盖。四是居民医保政策适当向基层倾斜。改进居民医保住院费用报销支出定额分配办法，适当向基层定点医疗机构倾斜；积极推行总额控制下多元复合式医保支付方式，加大按病种付费定额比例；提高基层定点医疗机构报销比例和年度最高支付限额。五是提高大病保险保障水平。居民大病医疗保险由上年的每人xx元增至xx元，参保居民不再另行缴费。并根据大病保险赔付政策，实现了xx市内联网即时结报，对参保居民大病患者发生的高额医疗费用在居民医保报销的基础上再进行二次报销，大大提高了重大疾病的保障能力，减轻了居民经济负担。

　　（七）努力提升经办服务水平

　　着力在提高医保经办服务精细度、便捷度和满意度上下功夫，全力打通服务群众“最后一公里”。一是加快实施医保经办机构业务流程再造。及时将居民与职工医保业务进行了整合，实行“一窗受理”、“综合柜员”服务模式，并健全完善首问负责、一次性告知、AB角补位等服务规范，开设医保大讲堂，每周两次开展服务标准和专业技能培训，规范服务行为，提高办事能力。二是认真落实医保便民惠民措施。聚焦“放管服”和“一次办好”改革，顺利完成了权责清单、政务服务事项、行政执法事项梳理和上网运行，规范了办事程序，提高了办事效率。简化异地就医备案、慢性病申报鉴定、参保缴费等手续，实现了群众“少跑腿”、“就近办”。 两家全省首批“一卡通行”试点医院，均在第一时间实现异地报销刷卡，现已开展省内门诊结算xx人次、x.xx万元，住院xxx人次、xx.xx万元；省外住院结算xx人次、xx.xx万元。落实优秀人才医保配套政策，共为xxx名企业人员、xx名机关事业人员及时办理了转入手续，为xxx名企业人员、xx名机关事业人员办理了转出手续。三是强化问题整改。坚持问题导向，聚焦《问政x》和上年度群众满意度评价反映的问题，组织全体干部职工全面进行了自查自改。建立政务服务热线和信访事项定期统计分析制度，对群众反映强烈的难点、堵点、疼点问题逐一制定改进措施，落实整改责任，社会反响良好。

　　二、xxxx年重点工作

　　（一）加强医保政策宣传。充分利用报纸、网络、电视、广播、微信公众号等媒体对医保政策进行解读，把群众最关心的城乡医保待遇、异地就医备案、医保关系转移、慢性病办理、医疗救助等政策，向群众宣传好、解释透，进一步提高群众知晓率。

　　（二）全面推进全民参保。全面把握全民基本医疗保险计划的要求，进一步强化政策宣传和工作措施，全面动员群众参保，全力抓好xxxx年度居民医保参保筹资工作，参保率力争达到常住人口的xx %。

　　（三）加大基金监管力度，全力维护医保基金安全。持续打击欺诈骗保，坚持集中整治与日常监管相结合，实行有奖举报，综合运用智能审核、现场抽查、突击检查等方式，对定点医药机构检查实行全覆盖，强化定点医药机构管理，规范医保服务行为，严格医保基金使用；开展医保诚信体系建设，探索建立医保失信和违规“黑名单”管理制度。

　　（四）助推“三医联动”改革。按照上级统一部署，配合做好医疗服务价格、药品集中招标采购等改革工作。

　　（五）深化医保支付方式。实行总额控制下的多元复合式医保支付方式。进一步推进按病种付费支付方式，实施按病种付费数量不少于xxx个病种。落实“结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，激发医疗机构规范医疗行为、控制管理成本、合理收治转诊的内生动力。

　　（六）持续做好医保扶贫工作。摸清建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人等贫困人口人员底数，做好分析比对，建立参保动态管理机制；全面落实贫困人口参保政策，继续落实大病保险倾斜政策，全面提升扶贫对象医疗保障水平。

　　（七）优化业务流程，提高办事效率。全面落实医保改革各项要求，进一步深化放管服改革，优化服务流程，让居民医保、大病保险、医疗救助业务办理“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”更加方便快捷。

　　（八）加强业务培训，提升服务水平，切实提高人民群众的满意度、获得感。